[摘要] 目的 复习回顾卵泡膜细胞瘤的CT特点，减少误诊。 方法 对7例经手术、病理证实为卵泡膜细胞瘤患者的CT图像回顾分析。 结果 肿瘤均为单侧单发，边界清楚，病灶以实质成分为主，大病灶实质成分多位于偏侧或周围，增强扫描实质部分不强化或轻微强化。 结论 各地病理诊断存在差异，影像诊断报道也存在明显的矛盾，但卵泡膜瘤—纤维瘤组肿瘤有一定的CT共性特征。

　　[关键词] 卵泡膜细胞瘤；体层摄影；X线计算机

　　[中图分类号] R455.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673—9701（2012）27—0093—02

　　CT retrospective analysis of ovarian thecoma： An analysis of 7 cases

　　XIA Hao ZHOU Jinzhu WANG Canyun

　　Department of Radiology， the First People's Hospital of Xiaoshan District Hangzhou City， Hangzhou 311200， China

　　[Abstract] Objective Reviewed the CT characteristics of the ovarian thecoma in order to reduce misdiagnosis. Methods CT images of 7 cases with surgery and pathology proved were analyzed retrospectively. Results Tumor were unilateral and single with clear boundary， and mainly in substantive ingredients. The substance of the large tumor were located in the lateralization or the surrounding. The substantial part had no enhancement or slight strengthening in enhanced scan. Conclusion Ovarian thecoma pathological diagnosis were different， Imaging diagnostic reports were also obvious contradiction， but tumor in the thecoma—fivroma group had some common characteristics of CT.

　　[Key words] Ovarian thecoma； Tomography； X—ray computed

　　卵泡膜纤维组织肿瘤是包括自纤维瘤到明显卵泡膜瘤分化的一个组织学谱系，按照WHO 2003版卵巢肿瘤的组织学分类，具体有卵泡膜瘤、纤维瘤、细胞性纤维瘤、纤维肉瘤、有少量性索成分的间质肿瘤、硬化性间质瘤、印戒细胞间质瘤、未分类（纤维卵泡膜瘤）[1]。卵泡膜瘤、卵泡膜—纤维瘤、纤维瘤之间存在一个连续的组织学谱系，故病理鉴别标准不甚统一，各家报道差别较大。有的认为纤维瘤是性索—间质肿瘤中最常见的类型；也有的认为，许多、甚至大部分纤维瘤实际上就是卵泡膜瘤[2]。由此可见，病理诊断中，三者的鉴别就存在很大分歧，CT影像诊断中也存在类似分歧。本文总结卵泡膜纤维组织肿瘤的病理差异，探讨卵泡膜瘤、卵泡膜—纤维瘤、纤维瘤CT影像特征，以期进行准确划分。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　收集2009年3月～2011年11月经CT检查并手术、病理证实的7例卵泡膜细胞瘤患者资料，年龄44～84岁，平均年龄64.6岁。临床表现：B超发现肿块4例，最长者达20年；腹痛、腹胀各1例。7例中绝经者6例，1例未绝经，无一例有雌激素增多症状。

　　1.2 检查方法

　　所有患者应用Philips brilliance 16排螺旋CT机扫描，重建层厚、呈距均为2 mm，5例患者进行增强扫描，采用非离子型碘造影剂90 mL，注射速率3 mL/s，延迟25 s、70 s双期扫描，2例延迟4 min加扫。

　　2 结果

　　平扫：7例肿瘤均位于单侧，肿瘤最大者长径20 cm，最小者直径约4 cm。边界轮廓均清楚光整，病灶多以实质成分为主，实质部分多位于偏侧或周缘，CT值范围29～49 Hu左右，与囊变区移行。肿瘤内部见斑片状囊变区，CT值12～20 Hu左右。肿瘤内部未见钙化，2例伴有边缘结节状钙化。7例均伴有少量腹水，其中1例伴有胸水。见封三图1～8。

　　增强：实质部分几乎不强化2例（CT值上升约2 Hu），轻微强化4例（CT值上升约7 Hu），1例明显延迟强化（封三图9～12）。内部囊变区无强化。

　　3 讨论

　　卵泡膜细胞瘤比较少见，可查阅文献发现报道并不少，对其影像表现认识不断加深，但是其中也不乏相互矛盾的观点。本组病例不多，统计学意义不大，但是部分病例比较典型，有助于提供更准确的诊断思路。

　　本人认为，各家病理诊断的不统一是目前已报道案例中影像表现经常出现相互矛盾的原因。因此类肿瘤存在重叠的多向组织学分化特点，病理学上也很难进行精确分类，WHO建议将其称为卵泡膜瘤—纤维瘤组肿瘤[3]。总结三者病理差异如下。

　　典型卵泡膜瘤特点：大部分为40岁以上绝经妇女，常见症状是雌激素增多引起阴道流血或月经不规律，少数有男性化症状。肿瘤形态一般为单侧，小者无临床症状，大者数厘米，罕见很大者。实性，质硬。光镜下瘤细胞呈胖梭形，胞浆内富含脂质，瘤细胞结节状分布，由产生胶原的梭形纤维母细胞分隔，间质水肿或黏液变比较明显，有些肿瘤可见局部钙化灶。